陕西地区肝衰竭病因构成及变迁特点分析(2)

注：a，不同类型肝衰竭患者数量的变迁；b，HBV感染、酒精性及药物性肝衰竭构成比的变迁。图1肝衰竭病因变迁特点

病因肝衰竭患者2008年-2012年 (n=450)2013年-2017年(n=525)χ2值P值HBV366(81.33)323(61.52)45.87<0.001药物20(4.44)69(13.14)22.10<0.001酒精7(1.56)25(4.76)

2008年-2012年和2013年-2017年HBV感染、药物性、酒精性及自身免疫性疾病相关肝衰竭患者的性别分布差异均无统计学意义(χ2值分别为0.952、0、0.503、0.145，P值均>0.05)。在年龄方面，与2008年-2012年相比，2013年-2017年HBV相关肝衰竭患者年龄显著升高[(42.)岁 vs (45.)岁，t=-2.567，P=0.011]；药物性、酒精性及自身免疫性疾病相关肝衰竭年龄比较差异均无统计学意义[药物：(44.)岁 vs (50.)岁，t=-1.414，P=0.160；酒精：(45.)岁 vs(44.)岁，t=0.211，P=0.834；自身免疫性疾病：(44.)岁 vs (47.)岁，t=-0.502，P=0.621]。

3 讨论

我国肝衰竭最主要的病因为HBV感染，抗病毒治疗是控制慢性乙型肝炎疾病进展最重要的手段。随着抗病毒药物的广泛应用及慢性HBV感染者接受抗病毒治疗依从性的提高，HBV相关肝硬化及肝癌的发生率显著下降[8]，HBV感染在肝衰竭病因构成方面有所改变。基于我国社会经济发展及传统文化特点，酒精性肝病、药物性肝损伤及非酒精性脂肪肝越来越受到重视[9-13]。因此，有必要探索肝衰竭的病因构成及变迁特点，从流行病学角度为肝衰竭防治策略的制订和实施提供数据支持。本研究是来自陕西地区样本量最大的关于肝衰竭病因学分析的回顾性调查，纳入975例肝衰竭患者，涉及20余种病因，HBV感染仍然是肝衰竭的主要病因，总体上呈下降趋势，药物性、酒精性肝衰竭比例明显升高。

HBV感染仍然是ACLF和SALF的首要病因、ALF的第2位病因。纵向分析肝衰竭病因变迁，2012年之后HBV相关肝衰竭比例呈下降趋势，这与近年抗HBV治疗观念的不断深入有关，抗病毒药物的应用延缓慢性乙型肝炎疾病进展，有效的病毒学控制与HBV相关肝衰竭发生率下降有关[5]。然而，基于我国庞大的人口基数、HBV感染母婴传播及家族聚集性的特点，HBV感染仍然是肝衰竭的首要病因[14]。因此，控制慢性HBV感染疾病进展仍然是未来面临的重要问题。

自2011年之后，酒精性肝衰竭所占比例呈进行性升高，2014年酒精性肝衰竭超过7%，与Huang等[15]报道的酒精性肝病住院患者的变化趋势一致。酒精是欧美国家肝病的主要原因[16]，伴随着我国社会经济的发展，居民饮酒量也逐渐增加。根据世界卫生组织报道，从2005年-2016年，我国人均饮酒量显著增加，从4.1 L/人增长至7.2 L/人，相应的我国酒精性肝病的发生率显著增加[17-18]。2014年之后酒精性肝衰竭比例有所下降并维持在4%左右，与近年来人群健康观念的提高及医疗水平的发展有关，医疗卫生机构仍在增加酒精性肝病的关注，加强相应的社会科普宣传教育活动。

药物性肝衰竭比例总体上进行性升高，近年在肝衰竭中所占比例高达15%，高于Devarbhavi等[19]报道的药物性肝衰竭比例。欧洲和北美地区ALF的主要病因多为药物，乙酰氨基酚为最常见的肝损伤药物[20-21]。本研究所涉及的首位肝损伤药物为中草药(64.0%，57/89)，与Shen等[10]报道的结果一致，不足之处在于绝大多数中药处方难以追溯。中医中药是我国医疗的传统文化，人们对传统医学充满信赖，在思想观念上认为传统中药不良反应少，然而在实际医疗实践中，我国传统中医中药在应用的各个环节有待于进一步规范和完善[22]。

2012年之后ACLF患者数量明显下降，至2015年数量最低，近2年ACLF患者数量再次增加，不仅如此，ALF及SALF患者数量也呈逐渐增加，这与双向转诊制度完善，基层医院增加向西安交通大学第一附属医院感染科的转诊密切相关。因此，如何进一步提高基层医院肝病科医生在肝衰竭方面的诊疗水平将是需要思考的重要问题。

本研究结果显示，肝衰竭患者男女比例为2.7∶1。HBV感染及酒精性肝衰竭中男性患者比例显著高于女性，男性为慢性HBV感染疾病进展的高危因素之一，我国男性居民的饮酒率显著高于女性[23]。HBV感染、酒精性及药物性肝衰竭患者的年龄分布区间主要以20～60岁、30～40岁及30～70岁为主。对不同病因肝衰竭年龄变迁进行分析，2013年-2017年HBV相关肝衰竭发病年龄较2008年-2012年患者显著升高。这与抗HBV治疗后的肝病进展延缓，患者生存期延长有关；此外，我国人民老龄化也可能是一方面因素。然而，在肝衰竭救治方面，越是高龄，预后越差，救治难度也越大，因此，高龄人群肝衰竭的救治将成为临床关注的重要部分。

文章来源：《陕西教育(教学版)》 网址: http://www.sxjybjb.cn/qikandaodu/2021/0502/914.html